МЕХАНИЗМ НИСТАГМА

Филин В.А., Филин А.В.

Москва, 2005

Изучением механизма саккадических движений глаз мы занимаемся более 35 лет (1967 года). Для регистрации движений глаз нами применялся фотоэлектронный прибор, с помощью которого бесконтактная регистрация движений глаз осуществлялась с большой точностью (рис.1). Комплексные исследования были проведены в норме и при патологиях (слабовидение, слепота, близорукость, косоглазие, опухоли мозга, парезы и параличи глазодвигательных нервов, всего - 410 человек) (рис.2).

На основании полученных данных нами была сформулирована концепция автоматии саккад (Филин В.А., 1987), согласно которой саккады генерируются без внешних побудительных причин и следуют в определенном ритме. Каждому человеку присущ свой характерный паттерн автоматии саккад. Параметры саккад, в особенности амплитуда и ориентация модулируются в зависимости от внешних и внутренних условий (амплитуда от 21 до 15°).

Наиболее веским доказательством концепции об автоматии саккад является наличие саккад у всех испытуемых; при этом большая часть интервалов находилась в диапазоне 0,2 - 0,6с. Это, так называемый, рабочий режим автоматии саккад, который был у испытуемых с нормальным зрением, у слабовидящих, слепых, при косоглазии и патологии мозга. Единый рабочий режим генерирования саккад невозможно объяснить неким случайным совпадением у столь большого контингента испытуемых, резко отличающихся друг от друга (норма - слабовидение; норма - косоглазие; норма - опухоль мозга). Это означает, что существует некий механизм, который работает как в норме, так и при патологии. Этим единым механизмом и является, по нашему мнению автоматия саккад.

Другим веским аргументом в пользу автоматии саккад является совпадение кривых распределения интервалов между саккадами при разных условиях регистрации движений глаз: при фиксации реальной и мнимой точки в темноте, во время сна взрослых и новорожденных, при свободном рассматривании картины. Все кривые имели одномодальное распределение с максимумом в области 0,2 - 0,6 с (рис.3). Эти факты со всей очевидностью свидетельствует о том, что саккадическая система работает как единое образование, генерирующее одинаковое число саккад в единицу времени.

Таким образом, в отличие от установившегося представления о детерминированной природе большинства саккадических движений глаз, нами выдвинута концепция об автоматии саккад как основной закономерности саккадической деятельности, на фоне которой разыгрывается все многообразие глазодвигательной активности. Микро- и макросаккады, нистагм, быстрые движения глаз - это частные случаи автоматии саккад. Концепция автоматии саккад дает возможность внести коренные изменения в представление о механизме саккадических движений глаз, заставляет критически пересмотреть ряд общепринятых положений.

Неблагоприятные факторы механическое сдавливание опухолью структур саккадического центра, космические перегрузки, укачивание, интоксикация (алкогольная, наркотическая, токсическая) - нарушают привычный режим работы саккадического центра, в результате чего появляются выраженные колебания глаз, известные в клинической практике как нистагм (рис.4). Следовательно, нистагм - это нарушение автоматии саккад (рис.5).

Переход автоматии саккад в нистагм можно наблюдать в эксперименте. Так, при отклонении глаз влево увеличивается число саккад, ориентированных влево (рис.6), и их амплитуда, в результате чего саккады становятся заметными визуально. При фиксации точки, находящейся прямо перед глазами человека, количество саккад было таким же, но ориентированы они были равномерно как вправо, так и влево. Следовательно, нистагм крайнего отведения - это не какой-то особый вид движений глаз. Это - обычная автоматия саккад, но с измененной их ориентацией и увеличенной амплитудой.

Поствращательный нистагм также плавно переходит в автоматию саккад (рис.7), а при приеме алкоголя автоматия переходит в нистагм алкогольной интоксикации (рис.8).

На основании вышесказанного, вопреки традиционной точке зрения можно утверждать, что в возникновении нистагма первичной является быстрая фаза, а вторичной - медленная. Подход к механизму нистагма с позиций первичности быстрой фазы кардинальным образом меняет отношение практических врачей - невропатологов, отоневрологов и офтальмологов - к распространенному симптому, каким является нистагм.

Концепция автоматии саккад позволила нам создать новое научное направление, а именно, видеоэкологию (Филин, 1989, 1997).

Заключение:
В норме автоматия саккад генерируется саккадическим центром. Нистагм является следствием нарушения автоматии саккад. Существуют различные причины подобного нарушения: механическое сдавливание структур саккадического центра опухолью мозга, космические перегрузки, нарушения движения и интоксикация. В результате нарушения автоматии саккад возрастает амплитуда саккад, и большинство саккад направлены в одну сторону. Поэтому мы делаем вывод, что нистагм является частным случаем автоматии саккад.